長期レンタル・安心プランお申込み

私は、別途定める「WIM（ウィム）S 長期レンタル・安心プラン利用規約」の内容を確認・承諾の上、下記の通り申込みいたします。

▼「WIM（ウィム）S 長期レンタル・安心プラン利用規約」ダウンロード先 

https://drive.google.com/file/d/1luhXs7H2dd-ABVoRoiI3GdjDBzjvtObs/view?usp=sharing

ご契約者様情報 （ご本人、ご家族等、契約に関する窓口となる方）

ご利用者様情報 （ご契約者様と利用者様が同じである場合、ご契約者様の情報を再度ご記入ください）

<ご利用機種・契約内容>

• 機種名 : WIM（ウィム）S　ダークグレー

• 契約プラン :  長期レンタル・安心プラン

• 月額レンタル料 : ￥15,800（税込）

• 最低利用期間 6ヶ月（最低利用期間中の中途解約は原則不可）

• 契約期間 32ヶ月（32か月完納後に所有権移転）

• 解約：最低利用期間以降、毎月10日までのお申し出で当月末で終了。翌月分のレンタル料金は発生しません。10日を過ぎた場合は翌月末終了となり、翌月分のレンタル料金が発生します。

• 解約時再整備費：解約時には、点検・整備・クリーニング費用として33,000円（税込）を支払うものとします。

• 消耗品交換：バッテリー最大2回交換 （交換期間中は代替機を貸与します。※交換時に点検実施）腰部・脚部装着パーツ最大2回分提供

  
  

<お支払い方法>

• 利用者は、月額 15,800 円(税込)のレンタル料金を支払うものとします。

• 利用者の最低利用期間および契約期間は、契約日を起算日として算定するものとします。初回契約時には、契約日に初回分のレンタル料金を、当社指定口座への銀行振込またはクレジットカード決済により支払うものとします。また、以後の継続的な支払いのため、銀行振込を選択した場合は口座振替の登録手続きを、クレジットカード決済を選択した場合はクレジットカードの自動決済手続きを、それぞれ契約時に行うものとします。なお、銀行振込にかかる振込手数料は利用者の負担とします。

• 2 回目以降のレンタル料金の決済日は、原則として契約日と同じ日に設定され、次の 1 か月分の利用料金として、登録された銀行口座からの自動引落しまたはクレジットカードによる自動決済により支払うものとします。

＜お振込み先＞

りそな銀行　　店番号299 (新宿)

普通 3914637　

株式会社グロービズ

ご本人確認書類のアップロード（任意）

同意事項（必須）

・利用規約の内容に同意します。

・本製品は医療機器ではないことを理解しました。

・使用方法・注意事項を理解した上で利用します。

・故意または重大な過失による破損時は修理費等が発生する場合があることを理解しました。

個人情報の取り扱い：

当社は、ご記入いただいた個人情報を以下の目的で利用します

・体験対応、製品のご案内、アフターサポートのため

・サービス改善・統計分析（個人が特定されない形）のため

・お問い合わせ対応・ご連絡のため

第三者提供：法令に基づく場合を除き、ご本人の同意なく第三者に提供しません。

事業者：株式会社グロービズ

(個人情報お問い合わせ　窓口：wellness@globizcorp.co.jp)